关于乙肝这些你必须早知道

据统计，目前我国慢性乙肝病毒（HBV）感染者约7000万例，占全球HBV感染人数约1/3，其中慢性乙肝患者约2000万~3000万例，每年大约有30万人死于乙肝相关肝硬化、肝癌，占全世界乙肝相关死亡人数的50%。

曾几何时

“乙肝”两个字

给无数人的生活蒙上了灰色

所幸的是

人类对乙肝病毒的探索

从未停止

尽管现在还有人

挣扎在歧视的边缘

但医学之光

终究会照亮最后一个

黑暗的角落

2021年3月18日

是第21个

主 题 是 ：爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎

今天，小编请来了感染科杨仁国老师，跟大家好好聊一聊“乙肝”，解开乙肝病友和家属心中的结。如果你还有关于乙肝或其他肝病的问题，文末可以参加“在线免费义诊”，感染科多名专家为你线上解惑答疑。

一、如何早期发现乙肝

想知道自己是否感染乙肝病毒，可以尽早在医院抽血查乙肝标志物（即两对半）。

二、乙肝分哪几种

我们常说的乙肝，包括乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者。简单地说，乙肝病毒携带者是指身体里存在乙肝病毒，但持续肝功能正常，没有明显肝脏损害的一种病毒携带状态；慢性乙肝患者是指乙肝病毒已经造成了一定的身体损害，比如肝功能反复异常，病毒复制活跃等情况。

三、“小三阳”好，“大三阳”不好？

“大三阳”是乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性；“小三阳”指乙肝五项中HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性（区别在于HBeAg与抗HBe何者阳性）。

慢性乙型肝炎病情轻重要看肝功能等指标的好坏；传染性大小要看血中病毒载量。“小三阳”患者如果出现HBV-DNA阳性，肝功能反复异常，就需要治疗；“大三阳”患者如果仅仅HBV-DNA阳性，而肝功能正常或者肝活检无肝脏炎症和纤维化表现，没有肝硬化和肝癌家族史，就不需要治疗。

因此，要根据不同情况辩证地看待“大三阳”和“小三阳”，没有好坏之分。

四、日常生活接触会传染乙肝病毒吗

乙肝病毒经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，多发生在围生期，通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播，怀孕母亲HBV-DNA定量越高越容易发生母婴传播。乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱，同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。这也是国家出台关于入职入学体检时不再查乙肝相关指标的依据。

五、乙肝都会发展成肝癌吗

乙肝进展三部曲包括慢性乙肝、乙肝肝硬化、肝癌，但并不是每位乙肝患者都会发展为肝硬化、肝癌，经过积极抗病毒治疗和定期随访，大多数患者可以延缓病情进展。

六、乙肝患者只要肝功正常就不需要治疗吗

很多人认为，小三阳患者不用治疗、肝功能正常不用治疗。其实，以下情况都需要治疗：

1.肝硬化患者

只要乙肝病毒DNA阳性，不管肝功能如何，均需要治疗；

2.有肝癌或肝硬化家族史者

只要乙肝病毒DNA阳性，年龄超过30岁，不管肝功如何，都需要治疗。

3.长期服用激素、免疫抑制剂或肿瘤放化疗患者

只要乙肝表面抗原阳性，均需要抗病毒治疗。

4.肝癌患者

只要乙肝表面抗原阳性，均需要抗病毒治疗。

5.其它情况

除以上情况外，肝功能正常，但乙肝病毒DNA阳性，需要根据肝穿结果判断是否需要抗病毒治疗。

7.乙肝能治愈吗

很多人一旦知道自己患上乙肝，就开始忧心忡忡，甚至对生活失去信心。其实，乙肝并不可怕，只要相信科学，坚持正规的长期治疗，保持积极、客观的心态，绝大多数患者病情可以获得很好的控制，能够正常学习、工作，正常生活（包括结婚、生育）。乙肝和许多慢性疾病一样，是一种慢性、长期性、进展性的疾病。目前治疗的主要策略是最大程度地控制病情，最大程度地减少慢性疾病给患者生命和生活带来的影响。对于经过核苷（酸）类药物达到良好病毒抑制，且表面抗原较低的患者，可以联合干扰素治疗，有部分患者可以取得临床治愈可能，但不是所有患者都可以这样联合治疗，需要医生进行全面评估，并制定合理的联合方案。

8.乙肝病毒DNA转阴就可以停药了吗

NO！NO！NO！如果一看到HBV-DNA转阴就认为没事了，自己把药停了，小编可以非常认真、严肃、负责地告诉你：后果相当严重！！！

不管是干扰素治疗还是核苷类药物治疗，HBV-DNA转阴，只能证明治疗有效，而停药是另外一个标准。因此，对于慢性乙型肝炎，在用核苷（酸）类似物治疗中一定要规律用药，不要随意停药。对于肝硬化的病人，尤其是终末期的病人，只能用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，建议终生服药。

9.乙肝病毒携带者没必要看医生？

错！！！临床上，很多患者首次就诊就确诊为肝硬化或肝癌，追问病史发现他们其实知道自己是乙肝病毒携带者，平时“没有什么异常感觉”就没有定期体检，感觉到明显的腹胀、腹痛等症状才来就医，往往已是疾病晚期，十分遗憾。 其实，所有乙肝病毒感染者都需要终身定期进行随访，及时发现病情变化和进展。

（1）慢性HBV携带状态

每6-12月检查一次，主要包括肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏超声。

（2）慢性乙肝患者

每3-6月检查一次，主要包括肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏超声、肝纤维化，并根据所用药物增加监测药物不良反映相关指标，比如肾功能、乳酸、血磷等。

（3）肝硬化患者

每3月检查一次，主要包括肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏超声、肝纤维化，并根据所用药物增加监测药物不良反映相关指标，比如肾功能、乳酸、血磷等。

10.乙肝会遗传吗

不会！！！慢性乙肝是传染性疾病而不是遗传性疾病。慢性乙肝病毒携带者的孕妇，如果乙肝病毒DNA载量高，在孕24-28周开始进行母婴阻断治疗，可大大降低发生乙肝母婴传播概率。即便是慢性乙肝患者也可以通过抗病毒治疗控制病情，在肝功能稳定、病毒监测不到的情况下生育。但千万记住一定要定期去妇产科及肝病专科咨询、就诊。有人认为，既然准妈妈的产道分泌物和血液中含有乙肝病毒，那么采用剖宫产，宝宝就不会感染乙肝病毒了。这种想法是完全错误的！因为剖宫产是手术，会引起出血，宝宝也可能会接触妈妈的血液。医学研究证明，剖宫产不会降低乙肝垂直传播的概率。

11.如何预防乙肝

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。免疫力低的人、乙肝阳性者的家属等人群最需要接种。乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2针和第3针。成人第三针接种后1-2月可检测血清抗-HBs，如无应答者（即未产生抗体），可增加剂量再次接种。 如果监测乙肝标志物发现血清抗-HBs<10 mIU/ml，可再次接种1针乙肝疫苗。